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膝关节损伤该如何保养
自打微信设立“每日步数排行榜”以来，不少人乐此不疲的“暴走”刷步数。
看着自己“高居榜首”，“一览众山小”的感觉真是美滋滋。天天微信运动晒步数、求点赞！
为了“占据榜首”而暴走刷步数的小伙伴数不胜数。
殊不知这种行为对我们膝关节的损伤是难以估量的。
运动一定要合理、不盲目、不冲动。不正确的运动除了影响局部软组织，还会加重软骨磨损、导致了一些骨关节的发生。
如果不注意，也许在几年之后膝关节会受损严重，无法行动。甚至需要关节置换，到那个时候你就不得不为你的“暴走”买单了！
近日，一位来自“榜首位”的年轻患者来到了郴州市第一人民医院西院康复医学科就诊。
长期以来不合理的运动，引起的间断性膝关节乃至及下肢一直困扰着她。
近几个月反复发作，又有加重的趋势，持续加重，让患者苦不堪言，严重影响了患者的工作和生活质量。
郴州市第一人民医院西院副院长兼康复医学科主任谢辉提醒，这几类人饭后运动要当心：
1：患、的人
进食后立刻进行大运动量活动，有可能诱发甚至心肌梗死。
好餐后1小时再散步，每次半小时，注意步速不要过快。
2：高、脑、患者
饭后好静坐，闭目养神10~30分钟再散步，马上散步易出现体位性低，导致头晕乏力，甚至昏厥。
高患者散步时好上身挺直，否则可能压迫胸部，影响功能。
走路好前脚掌着地，不要后脚跟先落地，否则会使大脑处于不停振动中，易引起一过性头晕。
3：患慢性活动性、消化性溃疡的人
饭后立刻散步会增加蠕动，吃进去的食物对胃壁产生刺激，不利于胃黏膜修复。
4：贫、低的人
饭后大量液都供给胃部了，散步时很容易造成脑部相对缺，出现头昏、目眩，甚至晕厥。
一般来说，这类人可选择早起散步。
以下是谢辉副院长根据自己多年的康复诊疗经验总结的一套膝关节保健操，可有效“一览众山小”后的尴尬处境：
1、揉膝
体位：取坐位或半蹲位。
操作：
①小腿屈伸均可，将两手搓热，分别放在两膝关节处，用手按揉，左、右各30次，以膝部感觉微热为佳。
②然后用两手的大拇指或食指按揉阳陵泉（位于小腿腓骨小头前下方约1寸处），左、右各按揉10～15次。
2、抱膝贴胸
体位：直立位或仰卧位。
操作：
①全身放松。
②抬起右腿，屈膝，然后双手抱膝，用力使膝关节大限度地贴近胸部，稍停，松开双手，右腿恢复成原来状态。
③接着再抬左腿，动作与右腿相同，各做10～15次。
3、扭膝旋转
体位：半蹲位。
操作：
①双腿并拢，屈膝半蹲，两手扶膝。
②轻轻转动膝部，可以先从左至右转动，再从右至左转动，各自转动或交替转动10～15次。
注意事项：动作要轻而缓慢，不可过快、过猛。
4、屈膝下蹲
操作：
①两腿开立，与肩同宽，缓缓下蹲。
②下蹲时，臀部要尽量贴紧小腿，稍停片刻，再缓缓起立，如此做5～10次。
目的：锻炼腿部肌肉，增加腿部力量。
5、踏车体位：仰卧床上。
操作：
①臂向上伸半圈，如握车把状，再将两腿上抬至一定高度，轮流屈伸，模仿踏自行车的运动姿势
②连做30秒后，稍停片刻，再继续操作，可做3～5次。
注意事项：动作要轻快，不要使猛力，屈伸的幅度可由小到大，量力而行。
谢辉副院长主任指出，膝关节是人体各种活动中负荷较大的关节之一。
日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它，所以受损伤的机会也较多。
如果平素能够做一些膝部的保健运动，使其气流畅，筋脉疏通，便可以达到健身强膝，防的目的。
湖南医聊特约问答作者：郴州市第一人民医院西院康复科方稳波骨如何自我保健
骨性，是每个老年人都会有的一种关节自然老化现象。别看我们现在年轻没事，等我们岁数大了，迟早有一天也会出现骨性。这种骨主要的表现就是：关节（常见的是膝盖）的，以及关节活动功能障碍。所以，了解骨患者如何自我保健，对于每一个人都意义重大。作为骨科医生，我仅就一些明确的、主要的，而且大家可能不在意的地方做以介绍。一般只要做到下面几点，骨性就可以得到大化的自我控制。1、坚持正确的运动
的确，爬楼梯、爬山这类运动会明显的损伤关节加重情。但这并不意味着，骨的中老年人就不需要运动了。相反，有骨的中老年人更应该加强正确的运动。
国家权威研究【1,2,3】明确证实：终生坚持合理的体育运动，可以有效缓解和保护膝关节，是中老年人骨的核心！无论患者年龄多大、X光片看着多严重、有多强、关节功能有多差以及有其他什么合并，我们都应该让膝关节OA患者进行运动锻炼。
一项纳入了54项研究的考克兰系统评价【3】（你可以简单理解为非常牛X非常权威的证据）结果显示：陆地上适度的运动锻炼，可以改善膝关节和功能。这种改善效果甚至相当于口服非甾体类药的效果【2】。
但是因为个体差异的不同，目前并没有权威的证据证明什么运动方式、运动强度和运动频率好【4】，但是国际上公认推荐中老年骨患者进行的运动为：有氧运动（比如：散步、自行车、划船和水下跑步）+下肢力量锻炼的组合。必要时可以加入柔韧性练习。
此外，UpToDate临床顾问明确指出，不建议膝关节骨患者进行跑跳活动，以防止进一步损伤关节。
而且，网上对【打太极拳到底对老年人膝盖好不好？】这个问题一直争持不下。
对于中国老百姓喜欢的【太极拳】，UpToDate给出的建议是：
如果患者个人喜欢，我们也会把打太极拳作为膝关节OA患者康复锻炼的一种选择。现有的相关研究结果显示：与标准的运动康复措施相比，在12周的观察时间里，打太极拳可以在改善膝关节、功能和减少药剂量等方面达到一样的效果。而且在改善OA患者方面，打太极拳比标准的运动康复措施效果更好【5,6】。此外，打太极拳可以改善平衡性，减少老年膝关节骨患者摔倒风险【7】。
2、合理的减轻体重膝关节会持续负担体重压力，所以保持佳体重对于保护膝关节和改善膝关节不适症状意义重大。或超重除了会对关节产生机械性损伤以外，脂肪组织还会释放一些列与骨性和软骨损伤有关的各类因子【8,9】。
，到底能不能缓解膝关节骨关节状呢？
相关研究【10】明确发现，减少体重不仅的确可以缓解关节症状，而且体重减轻的程度与关节症状缓解程度之间呈正相关，即：体重减轻的越多，缓解的程度越多。实验还显示：对于骨患者，只要减掉超过全身体重的10%，骨的症状就可以得到非常明确的缓解效果。
怎么呢？
对于中老年骨患者的，推荐还是：严格控制卡路里摄入并结合体育运动。即我们常说的【管住嘴+迈开腿】。
中老年人，和年轻人相比，需要额外强调的一点：
控制卡路里摄入，一定会引起肌肉量减少和肌肉力量减弱，尤其是对于年纪大的人，而肌肉力量下降反而会加重骨的不适症状。因此应该同时结合肌肉力量锻炼以这些副作用。
3、当发作时，可能需要用到的：骨患者总会有发作的时候，有时是因为劳累，有时是因为受凉，总之突然疼的厉害了。各种非都效果不佳时，我们该怎么办呢？
对于有明显症状，非效果不佳的骨患者，UpToDate临床顾问推荐：优先局部外用非甾体类药（比如扶他林），而不是口服。
权威研究【11】显示：60%的骨患者，在局部应用非甾体类药后可至少缓解50%，与口服非甾体类药类似，并略好于局部外用安慰剂。而与口服相比，局部外用，全身吸收更少，对道、脏和心的毒性影响明显更低【12,13】。
常见的是双氯芬酸凝胶，在受累膝关节局部外用2-4次/天，一直用到症状缓解。
4、有争议的地方（1）氨基葡萄糖与软骨素：
UpToDate给出的建议是：在临床实践中，并不会对所有膝关节OA患者常规推荐，但如果患者特别希望吃我们也不反对，尤其是当服用后有症状缓解的时候。现有评估氨基葡萄糖与软骨素的众多随机对照实验得到的结果是互相矛盾的【14】。
（2）膝关节注射玻璃酸钠：
玻璃酸钠关节腔内注射，目前业内争议很大，因为尚缺少证据支持【15】。大样本随机双盲实验结果显示，与安慰剂相比，关节内注射玻璃酸钠可能有【较小】的临床效果。但是与此同时，这样操作花费较高，而且还有引起关节急性和关节的风险，尽管这些风险相对较小。所以，具体是否注射还要根据具体情况，由医生和患者共同协商决定。
更多有趣有用的医学科普知识，请关注骨科医生路遥！参考文献：1.HammerNM,BielerT,BeyerN,MidtgaardJ.Theimpactofself-efficacyonphysicalactivitymaintenanceinpatientswithhiposteoarthritis-amixedmethodsstudy.DisabilRehabil2016;38:1691.
2.ZhangW,NukiG,MoskowitzRW,etal.OARSIrecommendationsforthemanagementofhipandkneeosteoarthritis:partIII:ChangesinevidencefollowingsystematiccumulativeupdateofresearchpublishedthroughJanuary2009.OsteoarthritisCartilage2010;18:476.
3.FransenM,McConnellS,HarmerAR,etal.Exerciseforosteoarthritisoftheknee:aCochranesystematicreview.BrJSportsMed2015;49:1554.
4.HunterDJ,HarveyW,GrossKD,etal.Arandomizedtrialofpatellofemoralbracingfortreatmentofpatellofemoralosteoarthritis.OsteoarthritisCartilage2011;19:792.
5.YanJH,GuWJ,SunJ,etal.EfficacyofTaiChionpain,stiffnessandfunctioninpatientswithosteoarthritis:ameta-analysis.PLoSOne2013;8:e61672.
6.WangC,SchmidCH,IversenMD,etal.ComparativeEffectivenessofTaiChiVersusPhysicalTherapyforKneeOsteoarthritis:ARandomizedTrial.AnnInternMed2016;165:77.
7.MatS,TanMP,KamaruzzamanSB,NgCT.Physicaltherapiesforimprovingbalanceandreducingfallsriskinosteoarthritisoftheknee:asystematicreview.AgeAgeing2015;44:16.
8.GómezR,CondeJ,ScoteceM,etal.What'snewinourunderstandingoftheroleofadipokinesinrheumaticdiseases?NatRevRheumatol2011;7:528.
9.deBoerTN,vanSpilWE,HuismanAM,etal.Serumadipokinesinosteoarthritis;comparisonwithcontrolsandrelationshipwithlocalparametersofsynovialinflammationandcartilagedamage.OsteoarthritisCartilage2012;20:846.
10.RiddleDL,StratfordPW.Bodyweightchangesandcorrespondingchangesinpainandfunctioninpersonswithsymptomatickneeosteoarthritis:acohortstudy.ArthritisCareRes(Hoboken)2013;65:15.
11.DerryS,ConaghanP,DaSilvaJA,etal.TopicalNSAIDsforchronicmusculoskeletalpaininadults.CochraneDatabaseSystRev2016;4:CD007400.
12.RothSH,FullerP.Diclofenactopicalsolutioncomparedwithoraldiclofenac:apooledsafetyanalysis.JPainRes2011;4:159.
13.KienzlerJL,GoldM,NollevauxF.Systemicbioavailabilityoftopicaldiclofenacsodiumgel1%versusoraldiclofenacsodiuminhealthyvolunteers.JClinPharmacol2010;50:50.
14.EriksenP,BartelsEM,AltmanRD,etal.Riskofbiasandbrandexplaintheobservedinconsistencyintrialsonglucosamineforsymptomaticreliefofosteoarthritis:ameta-analysisofplacebo-controlledtrials.ArthritisCareRes(Hoboken)2014;66:1844
15.BrownGA.AAOSclinicalpracticeguideline:treatmentofosteoarthritisoftheknee:evidence-basedguideline,2ndedition.JAmAcadOrthopSurg2013;21:577.
膝盖里有怎么办
发现膝关节有很正常，但有些朋友由于缺乏对于的认识，所以很多人一听说有、，就开始充满了恐惧感，就想方设法的想要通过各种办法将消除掉，其实完全没有这个必要，而且很容易被某些人所坑骗，今天我们来科普下关于的相关知识。
我们身体上所谓的，医学上称之为骨赘，也叫，发生在关节的，主要的原因是由于关节的稳定性出现了异常，而产生的基础是由于关节软骨的磨损。
如果用比较简单的语言给大家解释形成的原因，大家可以想象我们坐在一个比较小的椅子上，肯定会觉得坐的不是很稳定，而且会有明显的臀部的痛感，那么我们通常会怎么办呢？一般情况下我们都会去选择再找一个比较小的椅子帮忙并在一起坐着，或者是换一个大的椅子。而这种情况发生在关节内原理也一样，当关节内的软骨出现了明显的磨损，关节就会出现不稳定，于是我们的身体也想找人来帮忙维持关节的稳定性，增加骨关节内骨与骨之间接触的面积，那么这个来帮忙的就是骨赘，也就是那把小椅子。那么为什么不能再形成新的软骨来帮助恢复关节的稳定性呢，这是因为关节软骨是不可再生的。所以从理论上来讲，骨赘是属于帮助我们身体维持稳定性的一种结构，但是当关节软骨进一步的磨损，骨赘会越来越大，就会刺激到周边的软组织、韧带、等组织与结构，导致患者出现明显的，当检查x线的时候会发现这些骨赘形成类似刺状，于是这个说法就诞生了……！
如果明白了形成的原理，知道了它对于我们关节稳定性的重要作用，大家对于它的恐惧感就会下降很多，现在我们来讲一讲如果膝盖出现了，我们应该怎么办？如果存在没有症状，就什么都不需要干！目前的研究来看，没有任何一种无创的办法能够将清除掉，也就是说不采取手术切除的办法，是没有办法将消除掉的。
所以如果形成以后，关节没有任何的症状，不疼不痒，也不影响关节屈伸的活动，那么就不需要特殊的。
此时进行各种各样的只能说是劳民伤财，徒增患者负担。
出现症状，可以分为几种情况来处理由于关节内的软骨有了损伤，才会导致关节腔内存在的形成，那么我们就要根据软骨损伤的程度和症状来区别对待，选择方式，而的基础在于关节的软骨，而不是要针对。
大部分关节软骨损伤的患者在早期的症状不是特别的重，偶尔表现为上下楼梯的和屈伸关节的时候有明显的，此时很多患者去医院进行检查，会发现有轻度的，这是由于关节软骨并不是磨损的特别重，所以骨赘不会形成的特别多，此时作为患者应该是以休息为主，减少刺激关节软骨的动作，尽量不要做剧烈的运动来反复刺激关节软骨；可以尝试口服氨糖三个月观察疗效；如果比较明显的时候可以外用一些药帮助控制；此时可以适当的进行关节周围肌肉力量的强化训练，帮助增加关节的稳定性，也就侧面的减缓了骨赘形成的速度，这种康复锻炼应该贯穿于整个骨赘的全程，是基础。
当关节软骨磨损处于中期的时候，患者不仅会在上下楼梯的时候出现，在走平路的时候也会有明显的关节不适感，而且有的患者在出生的过程中会有明显的响声，有部分患者在这个阶段会出现关节腔内的积液，但是量不会特别大。此时的在坚持康复锻炼为基础的前提下，应该给予关节腔内进行玻璃酸钠注射，帮助增加关节内的软骨弹性，减少关节内软骨的磨损，帮助控制关节的症状；因为此时患者的关节内磨损比较重，在口服氨糖可能并不能帮助患者缓解症状。
到了关节软骨磨损的晚期，很可能关节内负重区的软骨已经被磨得消失殆尽了。所以患者的关节往往会出现明显的间隙狭窄和大量的骨赘形成，此时的患者，严重的关节屈伸角度也会有明显的受限，而且会对患者的整个生活造成非常大的困扰，有些比较重的患者甚至会出现休息的时候关节也，而且在夜间休息的时候能疼醒，此时以前的一些方法就很难帮助患者解决问题了，进行关节置换或者是部分关节置换，是解决患者问题的佳措施（康复锻炼一样要做）。
如何康复锻炼？刚锻炼应该每个人都有不同的计划，因为每个人的肌肉条件、关节内具体的情况是不相同的，以下是一些比较常规的康复锻炼的方式，可以说是所有不同关节情况下锻炼的基础，教给大家，可以说这些动作做好真的可以很好的帮助人们强化肌肉、控制关节症状，减缓情进展（有一些动作我的父母做了很多年了，效果非常好），需要付出的只是耐心与毅力。
基础的训练：
中等强度训练：
强化训练：
做完所有锻炼以后要做拉伸：
总结关于的问题，其实已经写过很多科普文章了，但是还是有很多的朋友们对于有很大的恐惧感，其实完全没有这个必要。大家都记住有骨赘没有症状，那么就不需要特殊的，如果说选择的话，那也就是加强关节的稳定性，锻炼好我们关节周边的肌肉。
如果存在着骨赘形成而且有一定的症状，那么要根据不同的程度选择相应的方式，更好的帮助自己来控制情，而且康复锻炼是必须坚持的基础。如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。
我是坚持用简单语言解释复杂知识的谢新辉，码字不易，如果您赞同我的观点，请帮忙点个关注或点个赞吧，如果您或者是您的家人朋友，也有这方面的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们吧，谢谢了！对于关节所需营养素来说，其实骨胶原也是近几年发现的一种关节所需的一种重要成分，骨胶原能够保持骨骼的韧性，增强人体运动协调性，骨胶原和氨糖，软骨素协同作用，能够更好的保护关节不受损害，及时的补充关节所缺营养，长期服用会达到更好的效果，而目前市面上把这种含有骨胶原的氨糖类产品也被称为“三代氨糖”，比一代，二代氨糖更加的营养全面，对于关节问题的改善，需要多种营养协同补充，配方好，再加上含量足够高的氨糖软骨素产品才能发挥更好的效果，目前市面上一款维力维氨糖软骨素就是三代氨糖，配方全面，含有骨胶原的氨糖产品对于关节营养的补充更加到位，并且这款产品里面的氨糖和软骨素的含量也是很高，含量高，效果因此也会更好。
